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低鈉 低鉀 低磷 末期腎衰竭 營養攝取需控制

期數: 
2012年08月號
醫生: 
熊啟恩醫生 (腎科專科)

 

撰文:陳秀清

 

據醫管局的統計數字顯示,現時本港有逾4000名末期腎衰竭患者需洗腎,新症每年約1000宗。1995至2004年間,腎病成因多為腎小球炎,僅兩成由糖尿病引起,但近5年來由糖尿病引起的腎病比例已急升至四成多。

 

腎衰竭共可分為5期。一期腎衰竭患者開始有微量蛋白尿,但腎功能仍然正常。末期腎衰竭患者的腎功能則低於15%,需使用腎臟替代治療。而在腎功能逐漸衰退的過程中,不同階段的患者均有不同飲食需要。

 

腎衰竭患者的飲食需求

階段

蛋白質

(克/每公斤/每日)

(千卡/每公斤/每日)

(克/每日)

(克/每日)

(克/每日)

1

0.75

因應個人需要而定

2

3 – 4 (若血鉀過高)

無限制

2

0.75

因應個人需要而定

2

3 – 4 (若血鉀過高)

無限制

3

0.75

因應個人需要而定

2

3 – 4 (若血鉀過高)

0.8 – 1

4

0.6

30 – 35

2

3 – 4 (若血鉀過高)

0.8 – 1

5

0.6 - 0.75

30 – 35

2

3 – 4 (若血鉀過高)

0.8 – 1

 

腎科專科熊啟恩醫生
腎科專科熊啟恩醫生

 

腎科專科熊啟恩醫生舉例,初期腎衰竭患者腎功能輕微衰退,大多有輕微高血壓及蛋白尿。由於攝取過多鹽分可引致高血壓和水腫,故這類患者飲食首要低鈉。「建議每天攝取2300毫克鈉質。避免使用高鹽分調味料如鹽、豉油、雞粉等。減少外出進食,免攝取味精。避免食用醃製及加工食品,如臘味、鹹魚、榨菜等。亦應避免使用代鹽及低鹽產品,如無鹽麵包、無鹽芝士等,因它們大多使用鉀作調味用途。」

 

高鉀可致心臟衰竭

高鉀質會加快心跳,嚴重有致命可能。因此腎功能低於一半以下的第三至五期腎衰腎患者,就更需限制鉀質攝取。「由於腎功能減弱,排泄能力會出現障礙,鉀質便會堆積體內,導致血液中鉀含量偏高。血鉀過高可導致心臟衰竭,後果嚴重。因此高鉀食物及蔬菜宜浸於大量水中,隔去水分,再用大量水煮食以減低鉀含量。」

 

由於長期磷質過高會提升血管硬化、心臟病、腎骨症的可能,瀕臨洗腎階段的腎病患者,亦應減少進食高磷食物,包括全麥的五穀食物、奶類食品、乾果、肉湯、菇菌、果仁等。肉類攝取量亦應適當,食量應按照醫生或註冊營養師建議。

 

營養不良死亡風險增

不得不提,腎衰竭患者於透析過程中,水溶性維生素包括維生素B雜及C會流失,飲食上的限制亦會影響維生素及其他營養成分的攝取,以致有近五成洗肚及六成洗血患者缺乏維他命及蛋白質。「營養缺乏會令患者精神欠佳,生活質素下降。血蛋白含量低亦反映營養不良,死亡可能會相應提升。」

 

熊醫生建議,腎病患者如有蛋白質缺乏問題,不知道該吃甚麼補充或擔心吃錯食物會令鉀、磷水平提升,一些專為腎病患者而設的營養補充品會有助解決問題。「個別品牌的營養補充品既有優質蛋白質,而鉀質、磷質含量亦相對低,可作為腎病患者補充營養的選擇。」