肺癌與乳癌治療新領域

非小細胞肺癌佔九成多 

肺癌個案中，以非小細胞肺癌佔大多數，比率約為九成多。臨床腫瘤科專科張文龍醫生指出，肺癌治療主要針對癌症的期數，1、2期為早期，3期為中期，個別特殊的3期及4期為末期。治療早期非小細胞肺癌，根治性的手術是必須的，由於術後的局部復發機會達一成，遠方轉移風險亦高達三成多，故一般會採取輔助藥物治療，以消滅一些可能存在的微型及已轉移的腫瘤細胞。 

中期肺癌，局部治理亦非常重要，當然外科手術仍有其定位及好處，但部分患者會因腫瘤範圍太大，無法作根治性或全肺切除，例如原發腫瘤有胸壁侵犯而同時影響到N2淋巴者，同步放化療會較手術更優勝。 

後期的非小細胞肺癌一是已擴散，一是局部存在於胸腔內，不能割除，或以高劑量同步放化療處理，這類患者很多時胸膜已受癌症侵蝕或擴散，或有遠方轉移，故需採取治標性治療，以延長病人生命及提升其生活質素。治標性治療的關鍵在於以最有把握的方案縮小腫瘤，藥物越少毒性越好。除了結合標靶及化療藥物，適當情況下會考慮以標靶藥物替代化療。最近gefitinib就病人存活期的功效曾進行研究。此項研究，名為INTEREST，是目前較大規模的第三期臨床試驗。是次研究總共有1,4 66名曾接受過傳統化療的晚期非小細胞肺癌病人參與。此次研究旨在比較gefitinib和傳統化療藥物多西紫杉醇(docetaxel)的效用。結果顯示，服用gefitinib和服用多西紫杉醇對病人存活率的效用相若。再者，不論是男性或女性，有否吸煙習慣，服用gefitinib和服用多西紫杉醇對治療非小細胞肺癌同樣有效。而相對於化療，gefitinib亦帶來更少副作用，令患者獲得更佳的生活質素。 

全乳切除非唯一治療方案 

初期乳癌無痛亦無明顯徵狀，極難察覺。故市民平常應養成每月自我檢查乳房的習慣，如發現乳房有無痛硬塊、皮膚凹陷或不正常突出、皮膚表面增厚或出現橙皮狀，乳頭流血、滲液、乳房不對稱等，便應儘早求醫。 

即使確診，患者亦不必過分擔憂恐懼。外科專科張淑儀醫生指出：「乳房腫瘤可以靠手術、藥物及放療醫治，未必一定需全乳切除。早期乳癌以手術最能根治，暫時沒證據顯示患者能單靠藥物便能根治乳癌。而手術後，餘下的癌細胞可能隱藏在血液或淋巴腺裡，即使以最準確的掃描方式亦無法完全檢查身體每粒細胞，故需靠輔助藥物治療清除，以減低復發或死亡率，藥物的重要性便正在於此。而當腫瘤較大，很多時候便以輔助放射治療減低復發機會。但即使癌腫範圍大而需全乳房切除，也可作皮膚保留的全乳房切除，並以整型手術重建乳房。 

至於用藥方面，需視乎乳癌的分期來決定。「零期患者的十年痊癒率超過九成八，第一期則約八成，第二期六至八成，第三期五成，第四期則兩至三成。目前藥物治療方法包括荷爾蒙療法、化療及標靶治療。」當中約七成患者的乳癌細胞存有雌激素受體，能受益於荷爾蒙療法。一項大型、跟進時間超過九年的乳癌研究ATAC顯示，比較了治療早期乳癌的Anastrozole及Tamoxifen的療效，研究結果證實，Anastrozole比Tamoxifen更能延長患者的無疾病存活率，延緩復發風險約四分一，並能減低另一邊乳房患癌的風險約四成。 

Captions： 

1) 臨床腫瘤科專科張文龍醫生 

2) 外科專科張淑儀醫生