肺事得治

撰文：羅漪雯

醫學研究發展，不斷改變人們對疾病和治療的認知，如以往以為治癌就必定令頭髮脫落、體虛力弱，但其實根據不同的期數、患者年齡、健康狀況、腫瘤突變基因，就要使用不同的肺癌治療方案，對患者生活質素的影響亦有差別。

手術切除　早期肺癌之一線治療

早期非小細胞肺癌，即1期、2期及部份選擇性3A期都是以切除手術作為主要治療方案，把局部位置的腫瘤以傳統開胸手術或微創胸腔鏡手術切除。心胸肺外科專科趙瑞華醫生解釋：「開胸手術是傳統的手術方式，能讓醫生清楚看到肺部情況，也可切除侵蝕胸骨的腫瘤。然而手術的入侵性較高，不但留下一個長切口，過程中需切斷肋骨和胸部肌肉，手術後患者要承受較長、較痛的康復時期，肩膊活動能力亦因此受影響。相對而言，微創胸腔鏡手術因為切口細小，不需對肌肉和肋骨造成大創傷，因此大大減少手術後的痛楚程度，也能加快康復時間。不過微創手術仍有限制之處，如只適用於1或2期、直徑少於4-5cm、在較邊緣位置的非小細胞腫瘤，而且手術對於醫生的經驗要求較高，需要熟悉螢幕的操作技術。」趙醫生強調，微創手術的中長期療效與傳統手術的相若，但由於創傷較低，對年長和體質較弱患者的好處更為明顯，相信將會成為主流的肺癌手術方法。

標靶藥物　針對性治療

治療病症固然是愈早愈好，可惜大部分肺癌在診斷時已是3或4期。當肺癌發展成晚期，腫瘤離開了原發位置並擴散到其他器官，切除手術的療效不再明顯，患者就需要進行化療、放射治療、標靶治療等來控制癌細胞。臨床腫瘤科專科岑信棠醫生指出，近年提倡同時進行化療和電療，可以增加整體治療效果，如更有效地縮小腫瘤、減少遠方轉移，不過由於化療會破壞體內所有生長快速的細胞，對身體的傷害較大，患者或出現食慾下降、呼吸困難、胸口痛、脫髮等情況。相比之下，標靶治療能夠針對癌細胞的特定生長條件進行攻擊，抑制惡性腫瘤的生長以外又能減少副作用，是肺癌治療發展上的一大突破。「標靶藥物的研究一直發展，藥物的種類愈來愈多，然而標靶藥物是一項針對性治療，必須按個別患者的基因特性對症下藥。例如擁有EGFR基因的非小細胞肺癌患者，能透過標靶藥物EGFR-TKI 抑制腫瘤，有效控制癌病。最近亦發現有些病人不是EGFR基因，但擁有EML4-ALK融合基因(佔3-5% 的非小細胞肺癌)，此類病人卻能受惠於另一種最新標靶藥Crizotinib，此標靶藥物並能有效抑制腫瘤的生長，達到控制病情的效果。所以在使用標靶治療前，先要確認腫瘤細胞特定的基因特質，來選擇適合的藥物。」