心情對話

撰文：陳秀清

糖尿病患者患心血管疾病，包括冠心病、缺血性中風、周邊血管阻塞疾病的機會較一般人高2至6倍，因心血管疾病而死亡的機會亦高4至6倍。糖尿病人的死亡原因有八成與血管硬化有關，當中75%的死因為冠心病，25%為中風及其他血管疾病。

糖尿病會提升整體死亡率。心臟科專科李沛然醫生指出，每年每1000名糖尿病患者中，共有17名男士及17名女士死亡，非糖尿病者的死亡男女人數則分別只有8名及4名。而吸煙、高膽固醇、高血壓等風險因素更會提升糖尿病患者心血管疾病死亡風險2至3倍。

糖尿病人心血管病風險更高

糖尿病並非單單血液內的糖分提升如此簡單，它更會引起及加速血管硬化，故糖尿病患者比一般人更容易患心血管疾病。正常的血管內腔寬闊，血管壁亦很平滑，血液能在血管內腔暢順流動。當血液內的膽固醇積聚血管壁，便會形成脂肪斑塊。脂肪斑塊愈積愈多，便會令內腔嚴重收窄，嚴重便會引起心肌梗塞。「當膽固醇積聚血管壁時，非糖尿病患者的血管會稍作自然擴張，令內腔可積聚更多膽固醇斑塊，故他們需更長時間，血管內腔才會嚴重阻塞。但糖尿病患者在相同情況下，血管不單不會擴張，反有縮小情況。他們不需積聚大量膽固醇，血管內腔已可出現嚴重收窄，導致血流不足，繼而引發連串徵狀，甚至心臟病發。」

值得一提的是，糖尿病患者即使血管已大部分堵塞，但因其周邊神經線已受影響，敏感度大減，故即使有心臟缺血，亦不會有胸口痛等徵狀，大大提升其心血管疾病死亡風險。「心臟血管內腔收窄超過50%，便有機會導致血液供應不足，在急性心肌梗塞情況下，患者血管除了收窄，更會有血塊形成，令血管堵塞，而心臟只要5至10分鐘沒有血流，心臟肌肉便會壞死，嚴重更會引致死亡。」故糖尿病患者幾乎等同患上心血管疾病如此嚴重，醫生需將之視為心臟病患者般處理，嚴格控制風險因素，否則其將來患心臟病的機會便很高。

良好習慣+ 定時服藥缺一不可

要有效控制糖尿病，最理想方法包括：節制飲食、控制體重、定時運動及服藥。而糖尿病人如要降低心血管病風險，以下是可供依循的預防指標：

目前糖尿病口服藥物共分為五大類，不同種類各有不同特點。李醫生舉例：「例如DPP-4抑制劑可增加胰島素及抑制升糖素分泌，從而有效控制血糖，沒有其他糖尿藥物增加體重及引致水腫的副作用，亦不會提升心血管疾病風險，故是成效較為理想的糖尿藥物。但不同藥物會適用於不同患者，建議應先諮詢醫生意見。」