肝腸寸斷

撰文：陳秀清

胃腸道基質腫瘤為胃腸道惡性腫瘤，可出現於胃腸道任何一部分，常見於40至60歲人士，男女患病比例相若。

肝癌高危一族則以35歲以上成年人為主，常見徵狀為腹部飽脹、胃口不佳、上腹疼痛及有腫塊等。但往往察覺硬塊或不適時，大部分已屆晚期。

兩種腫瘤如能及早發現，可透過手術切除，提升治癒可能。

約60%胃腸道基質腫瘤在胃部出現，25%及5%則分別長於小腸及大腸。於食道或腹膜發病的則相對少。

腫瘤可大至30厘米

外科專科陳小燕醫生指出，此腫瘤發病成因不明，目前只知道由基因突變引起，腫瘤大小可由1至30厘米不等。一般大於2厘米會偏向惡性，轉移機會亦較高。「胃腸道基質瘤常見徵狀為腸胃不適、腹脹、貧血、排黑糞等，但亦有三成患者並無徵狀，身體檢查時才意外發現。」

手術切除為有效根治方案，但亦要視乎情況是否適合。「如腫瘤生長位置不接近食道或十二指腸，可作微創局部切除；如腫瘤體積過大而無法局部切除，便可能需連同器官如部分胃部或整個脾臓一併切除。」

手術在第一線標靶藥物無效的情況下，亦可作為姑息手段，提升生活質素。「服用第一線標靶藥物者，約七成可令腫瘤受控，但約一成至一成半患者卻沒任何反應。原因或為藥物出現抗藥性，亦有些情況是患者無法承受藥物的嚴重副作用，如出疹、肌肉發炎等，此時便可考慮以姑息性手術，例如切除不受控腫瘤，然後繼續以藥物控制餘下腫瘤；或轉用第二線標靶藥物如Sunitinib。不少文獻證實，Sunitinib在imatinib無效情況下能發揮成效，對比不接受治療的患者，使用Sunitinib患者的存活率有明顯好轉。」

1/10港人帶肝炎病毒

本港約十分一人為肝炎帶病毒者，當中又以乙型肝炎帶病毒者最為常見。外科專科吳國際醫生指出，本港七、八成肝癌均由乙肝引起，10%接觸肝炎病毒後會演變成急性肝炎，10%會成為終生乙肝帶病毒者，當中25%更會演變為慢性乙肝，再惡化成肝硬化。

早期肝癌九成以上沒有病徵。不少患者發現時已屆晚期，可作根治性治療的僅少於20%，故乙肝帶病毒或高危人士建議接受肝臓普查。「他們應每半年至八個月接受一次肝臟超聲波檢查，如發現硬塊，應進一步以電腦掃描或磁力共振確診。乙肝帶病毒或肝臟有硬塊者，出現原發性肝癌風險高達70至80%，故應每半年至一年抽血驗甲胎蛋白，以及早發現肝臓腫瘤。」

早期肝癌，肝切除為根治性方案，五年存活率逾七成。此外，射頻消融術能令九成半以上小型肝臟腫瘤死亡，患者五年存活率亦可達四成。活肝移植則是治療肝癌的最佳方案，但本港活肝來源卻不多。

即使成功以手術治癒肝癌，由於乙肝無法根治，患者仍有一半復發可能。吳醫生提醒，患者應緊記每三個月至半年覆診，驗血、接受電腦掃描或磁力共振檢查，亦需定時服用治療乙肝藥物，將肝癌復發機會降至最低。