尿路結石及良性前列腺增生

撰文：陳秀清

尿路結石徵狀為腎絞痛，個別患者腰部位置會隱隱作痛，亦有患者會出現血尿或尿路感染徵狀，但最令人擔心的是完全沒有徵狀的患者，因為他們往後一旦出現徵狀，腎功能已會因尿路結石而嚴重受損，甚至喪失功能。而良性前列腺增生則常見於40歲以上男士，尤其是長者，主要徵狀與忍尿或排尿有關，當中主因為前列腺組織增大致尿道阻塞，令膀胱功能逐漸衰退。

尿路結石成因至今未明，常見徵狀為絞痛。泌尿外科專科梁耀霖醫生指出：「有患者將尿結石的痛楚比喻為分娩痛楚，而除了急劇、間歇或放射的痛楚，個別患者亦會伴隨噁心徵狀；結石如損傷了黏膜，會引起血尿；堵塞輸尿管，則會引起感染；堵塞腎臟，更會慢慢令腎功能衰竭。」

4-5毫米結石或可自行排出

尿路結石的治療方法，會視乎結石大小、形狀、位置及相關黏膜有否腫脹而定。梁醫生舉例，「例如結石直徑為4-5毫米，便有4至5成機會自行排出，大於6毫米的話，則少於5%機會自行排出，便需以其他方法處理。」

最常使用的尿路結石治療方案為外科介入。例如輸尿管石會以內視鏡或衝擊波碎石，而較大型的腎結石 ─ 鹿角石則會以經皮腎盂鏡取石。「結石如大至2-3厘米、因太硬而無法以衝擊波打碎、患者腎盂狹窄令碎石無法排出等，便需採用經皮腎盂鏡取石的方法。」

如沒預防性的干預，曾患尿路結石者5至10年內有一半復發機會。梁醫生提醒，最佳預防方法是經常喝水。「曾患尿路結石患者，亦可根據其結石的類型作預防，如為尿酸石就戒吃內臟、豆類及少喝酒，草酸石則戒吃果仁、花生、濃茶、咖啡等。」

增生嚴重可損害腎功能

良性前列腺增生與年齡增長和受男性荷爾蒙(DHT)刺激有關，遺傳因素如家族病史亦會增加前列腺增生的風險。泌尿外科專科司徒石醫生指出，隨著年紀增加，逐漸增生的前列腺便會壓迫尿管，形成閉塞。增生嚴重時，增生組織甚至可以向上擴展至膀胱，或向下進一步壓逼尿管，引致膀胱結石、血尿、膀胱機能受損、腎功能受損等。「當一個男人步入50歲，其前列腺通常會增大至一定程度。在一些病例中，增大的前列腺甚至會有柑桔那麼大，會嚴重壓迫尿道並阻止尿流通過。」

透過直腸指診、超聲波檢查、尿流速檢查等，可診斷良性前列腺增生。其他檢查如前列腺特異抗原檢測則可評估前列腺癌的可能性，尿頻徵狀嚴重者，亦會以膀胱內視鏡檢查，以排除是由膀胱癌或其他膀胱病變所引起。

良性前列腺增生的治療共可分為3大類。病情嚴重者，即服藥後病徵仍持續甚至有併發症出現，便需做手術；輕微如間中夜尿、增生情況不嚴重者，可定期觀察；中度病例如徵狀對日常生活造成困擾，則可採取藥物治療策略。