糖尿病治療新知

撰文：陳秀清

本港糖尿病患者達70萬人，且更有年輕化趨勢。不良習慣如西化飲食、缺乏運動，均會提升患糖尿病的風險。家族有糖尿病史者，患病機會就更高，有必要加以預防及正視。

糖尿病為一種胰島素缺乏或分泌失衡的病症，可分為兩類：

1) 一型糖尿病(前稱「胰島素依賴型」)

製造胰島素的細胞受破壞，無法製造胰島素提供身體所需，原因與遺傳及免疫系統因素有關。

2) 二型糖尿病(前稱「非胰島素依賴型」)

身體對胰島素產生抗拒，令胰島素無法發揮功效。原因與遺傳、不良飲食習慣、肥胖及缺乏運動有關。

人體血糖由胰臟內兩種胰島細胞所控制：

·α細胞：分泌胰高血糖素(glucagon)，釋放肝糖令血糖提升。

·β細胞：分泌胰島素(insulin)，幫助血糖儲存或進入細胞作燃料，令血糖降低。

鎖匙失效  血糖超標

正常情況下，2種細胞能把血糖調至正常水平。內分泌及糖尿科專科馬珮珊醫生比喻：「胰島素就如鎖匙，能將血裡的糖分帶入細胞應用。血糖超標，就如滿街也是錢，但卻沒有足夠鎖匙將錢帶進屋裡，這正是一型糖尿的發病機制。而二型糖尿則是：有足夠鎖匙，但錢進門時卻在門口被卡住了(胰島素敏銳度不足)，因此仍然無法進入。」

她指出，亞洲90-95%糖尿病患者均屬二型。由於大部分二型糖尿初期均無病徵，比一型更難察覺，故定期檢查身體，尤其對一些高危，包括有糖尿家族史、肥胖、曾患妊娠糖尿等人士便十分重要。

診斷糖尿病及前期糖尿病指標

糖尿病慢性併發症包括冠狀動脈栓塞、心絞痛、腎衰竭等，後果嚴重。「高血糖最大殺傷力令血管壁提前老化。糖化血紅素(HbA1c)每增加1%，便會提升小血管併發症風險37%，糖尿病相關疾病風險20%, 心肌梗塞及中風風險14%及15%。」

早用胰島素  減胰臟虛耗

糖尿病治療藥物不斷推陳出新。以往治療二型糖尿，會待口服藥物失效並加無可加，才向病人處方胰島素針劑，現時則主張提早注射胰島素。「美國、歐洲及世界糖尿協會均有提早使用胰島素的指引，以減低口服藥物對胰臟功能的虛耗。現時胰島素針劑已有很大進歩，副作用亦大大減少，提早使用，對患者會較為有利。」

除定時用藥，馬醫生提醒，糖尿病患者應緊記控制以下指標至理想範圍：

A = HbA1c(糖化血紅素)＜6.5%

B = Blood pressure(血壓)＜130/80mmHg

C= Cholesterol: Low Density Lipoprotein(低密度(壞)膽固醇)＜1.8mmol//L

此外，患者亦應定期至門診接受如心電圖、尿液、腎功能、血脂、血壓、眼底變化及神經學檢查，以便知悉有否併發症出現，可及早控制及治療。