心臟衰竭　可大可小

心臟好比一個鐵路網絡的關鍵樞紐，像泵一樣，將血液和營養運送到全身。心臟衰竭是一個臨床病徵，即心臟功能不正常，身體其他器官就無法得到所需的血液、氧氣及營養有效工作，後果可大可小。

 

心臟衰竭或致全身無力

香港浸信會醫院心臟科顧問醫生胡國橾解釋，心臟由左右兩邊合併而成，以形成循環系統，將血液流通全身。右半部分的心臟有如「垃圾回收站」，將去氧的血液泵到肺部。血液在肺部會與氧氣結合，然後左半部分的心臟就會將含大量氧氣的「新鮮」血液從肺裡泵到全身。

 

心臟衰竭會導致心臟輸血量減少，腦部血流不足而缺氧。根據美國紐約心臟協會分類，心臟衰竭分四個階段。早期病徵包括體能下降、容易感到頭暈及呼吸困難等，嚴重的會下肢水腫。

 

借用鐵路裝絡的例子，列車負責將金鐘站的乘客，運送至尖沙咀站，當列車班次或車廂數量減少，大量乘客將滯留在金鐘；當心臟功能出現問題，肺部的血液無法順利傳送至心臟。「身體好像永遠都不夠血液，病人會感到無力、氣喘，同時肺部會水腫。若情況嚴重，就會連灣仔、銅鑼灣站都擠塞，引致下肢水腫。」

 

他分享，曾有一名三十多歲、將為人父的男病人，拿起風筒都氣喘乏力，惟一直未有正視問題，「情況已持續兩、三個星期，他才決定求醫，那時已經到達第四期，是我遇過最嚴重的個案。」

 

冠心病為主要成因

心臟衰竭最常見的成因是冠狀動脈心臟病，一般稱為冠心病。冠狀動脈負責運輸氧氣及養份到心臟肌肉，若這些重要血管因脂肪積聚而收窄或硬化，就會影響心臟的血流。

 

另一大原因是「過濾性病毒入心」，病毒會引起不良抗體反應令心臟衰竭。其他成因包括過量飲酒及甲狀腺功能亢進、心律不正等。胡醫生指出，五十歲或以上的「三高」人士比較高危，心臟衰竭亦有可能與遺傳有關。

 

他特別提到：「這半年不少市民在接種新冠疫苗前都接受身體檢查，我們發現很多人就算無『無高』問題，血管都有閉塞情況，大部分是四、五十歲男士居多，他們家族的男性，大多有血管提早老化的問題。」

 

 

藥物治療成效高

要診斷心臟衰竭，醫生一般會詢問患者的徵狀和病歷，再為病人安排做各類檢查。第一種是心電圖，以檢查心臟及血管是否運作正常；第二種是心臟超聲波，以檢查心臟結構及評估心臟功能；第三種是電腦掃描，以判斷患者是否有冠狀動脈阻塞情況。

 

若發現心臟功能明顯受損，醫生一般會處方針對性藥物，以紓緩不適徵狀及延長患者壽命，一般有以下三種藥物：

 

• 血管緊張素II受體對抗劑

血管緊張素II受體對抗劑（Angiotensin II Receptor Blockers）能改善心臟功能，幫助將血液暢順輸送到身體各部分。

 

• β受體阻劑
• Beta-blockers）會令動脈擴張和緩化心律，從而降低血壓和減輕心臟的工作負荷。但要注意，如患者有哮喘問題，醫生通常不會處方該藥。

 

• 醛固酮受體阻滯劑
• Mineralocorticoid Receptor Antagonist），以調節融入尿液的水及鹽分平衡。過去此藥會影響男士荷爾蒙分泌，令胸部有機會脹大，新款則無此副作用。

 

胡醫生補充，95%的患者之中接受藥物治療都有成效，但病人若腎功能有問題，可能就要考慮減藥。「我見過有痊癒的個案，亦有病人心臟功能可以回復至原來的七至八成。」

 

如果藥物效果欠佳，或是情況嚴重到第四階段，就要考慮在心臟值入「同步起搏器」，以改善心臟泵血功能。醫生會局部麻醉後，在鎖骨附近位置開刀，植入一個起搏器。

 

值得注意的是，手術有1%至2%機率傷及肺部或靜脈，而起搏器電池壽司約六至十年，意味電池無電後須接受「換電」手術，不過風險將較低。至於嚴重心臟衰竭患者，可考慮接受心臟移植手術，但器官捐贈在香港仍未普及，適合移植的心臟往往供不應求。

 

定時服藥檢查最重要

心臟衰竭患者日常生活作息要定時、減去多餘體重，並注意飲食健康均衡，少吃鹽及味精。

 

他強調，正確服藥及定時檢查對維持患者健康非常重要。他表示，曾經有一名「過濾性病毒入心」的五十歲男士送院時，心臟衰竭情況非常嚴重，但在用藥物控制一年後，心臟功能差不多完全回復。

 

近期就有一兩宗個案，患者本來已痊癒六至七成，但因為新冠肺炎疫情而無覆診，病情又再惡化。「其中一名四十多歲的中年男士，用藥後心臟功能痊癒近九成，但之後兩年都『失蹤』，最近四星期前才緊急送院，嚴重得要插喉。」

 

「心臟不能承受這樣差完又醫好，差完又醫好，如果第一次痊癒近九成，那第二次就只得八成……」胡醫生再三提醒，必須定時服藥及覆診。