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全方位治乳癌

期數: 
2016年06月號
醫生: 
熊維嘉醫生 (外科專科醫生) 及 楊永基醫生 (臨床腫瘤科專科醫生)

撰文:  張少萍

 

乳癌是本港最多女性患上的癌症,雖然如此,乳癌的死亡率只排行第三位,這明確指出了乳癌是可以根治,並非絕症。早診早治乃對付癌症的不二法門,對付乳癌亦不例外。早期診治不但成效高,治療選擇亦較多,而婦女於治療後所承受的身心壓力也較少。

乳癌治療以手術輔以藥物為主,早期乳癌以手術作為第一線治療。

 

外科專科熊維嘉醫生指出,乳癌分四期,約四成婦女發現乳癌時為第二期,即腫瘤大於2厘米並有可能出現淋巴擴散。

「早期乳癌泛指第一、二期,視乎腫瘤大小及位置,病人可選擇保留乳房或全乳房切除手術。術後進行輔助電療則可將復發風險進一步減低。」

 

 

 

 

手術治療

 

局部乳房切除

全乳房切除

適應性

  • 腫瘤<3厘米
  • 腫瘤離開乳頭
  • 腫瘤>3厘米或多於一個腫瘤

好處

  • 傷口較少
  • 對外觀的影響輕微
  • 康復時間快
  • 術後電療非必需
  • 復發風險較低

壞處

  • 若腫瘤邊界「切不清」,或需要再次進行手術
  • 手術後需接受電療,以減低復發風險
  • 傷口大,痛楚多,需時康復
  • 對外觀的影響很大,或有損自信

 

乳房重建減傷害增自信

割掉乳房雖然把癌症治癒了,但對婦女的心理創傷卻不少。熊醫生指有賴醫療科技的發展,婦女可以透過乳房重建手術,填補缺失。「接受全乳房切除的病人可考慮乳房重建,方法有兩個:利用植入物或自身組織重建乳房。近年更發展出乳頭再造脂肪轉,讓婦女可重拾自然對稱的乳房,增添自信。」

 

晚期乳癌藥物治療主導

至於晩期乳癌(第三、四期),一般以藥物治療為主。視乎腫瘤特性,可以搭化療、荷爾蒙治療或標靶治療。臨床腫瘤科專科楊永基醫生表示,有部分個案可嘗試進行術前化療把腫瘤縮小,然後再按情況動手術。

 

化療:可於術前(縮小腫瘤)、術後(輔助治療)或癌細胞已擴散的情況下使用。化療藥物有很多,包括:紫杉醇、多西他賽、長春瑞濱等,單一用藥的療效逾50%,而聯合化療,即是使用兩種或以上化療藥物,療效更高。

 

荷爾蒙治療:又稱內分泌治療或激素治療,只針對荷爾蒙受體呈陽性(ER+)的患者。如果雌激素受體(ER)或孕激素受體(PR)呈陽性,療效可達50-60%;假若兩類受體同屬陽性,療效更高達70%。「選擇性雌激素受體調節劑乃最早使用的荷爾蒙藥物,適合停經前後的婦女。較新的藥物芳香化酶抑制劑(Aromatase Inhibitors),至今已發展至第三代,一般在停經後使用。」

 

標靶治療:癌細胞表面有不同的受體,治療透過阻截某些與腫瘤生長有關的蛋白質和分子功能,抑制癌細胞分裂。曲妥單抗、培妥珠單抗和拉帕替尼屬針對人類表皮生長因子受體2陽性(HER-2)的標靶藥物;CDK4/CDK6激酶口服活性選擇性抑製劑乃較新的藥物,適用於ER+/HER-2-的患者。研究指對於荷爾蒙治療失效的病人,合併使用CDK4/6激酶口服活性選擇性抑製劑和氟維司群(Fulvestrant),較單一使用氟維司群更能延長疾病無惡化存活期,提升生活質素。