「骨刺」冇得醫？多管齊下治療退化性膝關節炎

撰文:  張少萍

據2000年的統計顯示，50歲或以上的男女性分別有7%及13%受退化性膝關節炎困擾。當中膝蓋磨損或勞損而造成的退化性膝關節炎(俗稱「骨刺」)，屬最常見的骨科問題之一。

退化性膝關節炎的典型病徵包括：患處疼痛，特別是上落樓梯時較為明顯、膝關節(骹位)發出沙沙聲、活動後有感關節腫脹或突然覺得關節無力等。以往，處理退化性膝關節炎只能依靠止痛藥治標，最壞情況便是透過關節置換手術解決問題。隨着藥物和醫療技術的進步，近年處理關節問題已非在止痛藥與手術之間二擇其一，而是有更多的治療方案，方法較能治本，療效亦很理想。

軟骨磨損致病常見     

膝關節由膝蓋骨、脛骨和股骨三組骨頭組成，中間有軟骨保護，外圍則由筋腱和肌肉固定位置及帶動膝蓋活動。骨科專科林自強醫生指出，膝關節進行屈曲動作時特別容易勞損，故此，經常上落樓梯或有跑步習慣者，均比較「傷膝」。「關節之間的軟骨磨損會導致關節發炎，炎症本身是痛楚的來源。退化性膝關節炎通常是軟骨磨損造成。不論成因，患者均需要處理發炎和疼痛這兩大問題，同時亦要透過藥物注射或物理治療等方法，減慢軟骨磨損之速度。」

口服藥物透明質酸注射物理治療     多管齊下

處理退化性關節炎，一般以保守治療作基礎，其次是透過口服藥物、透明質酸注射及物理治療舒緩病徵及減慢關節退化速度。至於置換人工關節手術，多為最後策略。「體重管理對關節健康尤其重要，若患者本身有超重問題，建議先行『減磅』以減輕關節負荷，這對減慢軟骨磨損亦有幫助。其次，消炎止痛藥的使用則非常普遍，它能有效控制炎症。對於軟骨已有一定磨損的患者而言，高純度葡萄糖胺的補充能減慢關節磨損和退化，它與透明質酸的補充(俗稱啫喱針或骨膠)有着相輔相成的作用。因兩者皆為關節之營養物，對修復受損或創傷的軟骨組織具一定療效。」

就高純度葡萄糖胺對減慢關節軟骨磨損的功效上，過去曾有大型的雙盲式研究把兩組人進行比較，證實已服用高純度葡萄糖胺的組別其軟骨磨損約0.06毫米，較安慰劑組的0.31毫米為低，而在兩個組別均沒有出現明顯副作用。

微創手術減慢關節磨損

對於情況嚴重的退化性膝關節炎，可透過骨科手術處理，如微創膝關節鏡便是一例。一般來說，微創膝關節鏡可處理以下四類問題：

1. 關節軟骨評估
2. 關節滑膜纖維增生(PHCA)
3. 骨刺(Osteophyte)
4. 清理碎骨(Loose bodies)

至於置換人工關節手術，時至今日已發展至在電腦導航的協助下進行，除切割方法更精確外，手術傷口亦只有約12至14厘米。這較傳統手術的傷口大幅縮小，加快復原。