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老年黃斑病變及眼中風

期數: 
2014年09月號
醫生: 
劉大立醫生(眼科專科)

撰文:  張少萍

 

年紀大,身體器官會逐漸退化,常見如膝關節退化引申的膝蓋痛或行動不便;腎功能衰退而造成的疲倦、氣促或雙腳水腫等。除此以外,你們又是否知道,靈魂之窗同樣敵不過歲月洗禮?

眼疾種類繁多,各類成因不同。若與年長(或退化)有關的眼疾,以老年黃斑病變最容易讓人明白和理解。眼科專科劉大立醫生把視網膜比喻為電視機畫面,並解釋黃斑區位於視網膜的正中央,屬視力最敏感及最高清的區域。換句話說,黃斑區隨年老而出現病變,最高清視力定必受到影響。病情輕微者會有感眼前影像變灰色;情況嚴重者則視物呈現黑影或有感影像變形。

 

分乾濕兩類   治療大不同

一般來說,老年黃斑病變分乾性和濕性兩類,乾性指代謝廢物積聚於黃斑區致視力受損;濕性則是眼底的視網膜有出血問題,常見由脈絡膜新生血管入侵視網膜細胞並有血管滲漏出血導致。

將兩類老年黃斑病變相比較,乾性較為普遍,濕性則較為棘手。傳統治療方法有放射線治療(X光)或激光(熱能)治療,但成效均未如理想。直至2000年,光動力療法的出現,即是透過冷激光照射受到感光劑活化血管,原理猶如有選擇性封閉滲漏血管,治療才漸露曙光。近年,眼內藥物注射治療(抗血管內皮生長因子抑制劑)已成為治療濕性老年黃斑病變的大趨勢。此類藥物主要抑制血管異常增生的過程,而達致穩定病情或改善視力的效果。舊有藥物如Ranibizumab的使用方法為每月注射一針,而新型藥物如Aflibercept則可每兩個月注射一針。「注射次數減少但療效相若,除令患者減少求醫或覆診次數,繼而令治療的依從性因此而提高,他們的經濟負擔亦有望得到舒緩。」

 

靜脈栓塞致眼中風

人體全身布滿大大小小的血管,理論上任何血管均存在破裂或栓塞可能。視乎「出事」器官,將對身體構成不同程度的影響。一般來說,引起中風的原因有兩個:爆血管或血管栓塞。以眼睛為例,血管同樣有動脈和靜脈之分,兩脈之間有一處交疊位置,一般來說,兩脈不相通,「河水不犯井水」。劉醫生指出,隨着年齡增長,血管硬化問題會陸續顯現。當中,動脈硬化的機會較靜脈為高。眼中風的出現常見是兩脈交疊的動脈出現硬化並壓着靜脈,形成主靜脈栓塞,分有缺血性或非缺血性兩類。除此以外,分支靜脈栓塞也可觸發眼中風。

眼中風可歸納為血管毛病,那麼三高(高血壓、高血糖、高血脂)和吸煙便屬常見的風險因素。特別是針對眼睛毛病,青光眼或眼壓過高也是誘因。「血管栓塞會導致供血不良,視網膜神經組織缺氧等惡果,直接影響黃斑區的正常運作,因而令患者的視力受損,常見有視物呈灰色一撻等問題,嚴重者可導致永久失明。」治療眼中風並非容易之事,視乎情況可採用眼內藥物注射治療、激光或類固醇等方法控制病情。「畢竟中風涉及血管毛病,若有三高問題的人士,建議同時找內科醫生跟進問題,以防健側眼睛同受牽連。」劉醫生補充。