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老年黃斑病變與視網膜靜脈阻塞
期數:
2014年12月號
醫生:
黃澤銘醫生(眼科專科醫生) 撰文：鍾穎嫦
黃斑病變耗損中央視力
眼科專科醫生黃澤銘醫生解釋，黃斑點乃位於視網膜中央的位置。由於影像會先投射在視網膜上，接著才經視
神經傳遞到大腦形成影像，因此視網膜出現問題便會造成視物模糊。黃斑病變的患者有可能在辨認面孔時出現困難、日常起居需要在他人幫助下才能完成，還會影響閱讀、書寫、看電視等視物能力，嚴重者將永久喪失中央視力甚至失明。
黃斑病變有濕性與乾性之分。當中九成黃斑病變患者皆為乾性老年黃斑病變，患者的黃斑區會出現一些名為脈絡膜小疣的的黃白色沉積物。患病初期對視力的影響通常不太明顯，其實患者的中央視力正在逐漸減退。若病情惡化，黃斑區出現不正常的血管增生，滲漏出血，便會演變成濕性老年黃斑病變。屆時患者的中央視力將嚴重受損，視物模糊，影像出現變形，在兩三年間便有機會完全失明。黃醫生建議：「乾性老年黃斑病變患者可以服食一些護眼藥，或是含有豐富奧米加三的食物，平時亦應配戴太陽眼鏡，減少紫外光對雙眼的侵害。如此有助減慢病情惡化，避免演變成濕性老年黃斑病變。」
視網膜靜脈阻塞分類
視網膜靜脈阻塞分為中央阻塞及分支阻塞兩種。造成血管阻塞的原因有三大類：(一)血管內因素。血液黏稠度增高，發生凝血，於是造成栓塞。(二)血管壁因素。血管發炎引致堵塞。(三)血管外因素。由於高血壓、糖尿病、血管硬化、青光眼等疾病造成血管阻塞。
黃醫生指，分支視網膜靜脈阻塞的情況相對比較輕微，但它仍能引起黃斑水腫及血管增生。中央視網膜靜脈阻塞分為非缺血性及缺血性兩類，兩者皆會引起黃斑水腫及視物模糊。非缺血性病人較少出現血管增生，且視力較佳。缺血性患者除了會出現黃斑及視神經乳頭水腫，當中60%人士還會出現其他併發症如：虹膜出現增生血管、青光眼、玻璃體出血，嚴重甚至會引致視網膜脫落。正常人的視力是1.0，此類患者的視力則跌到0.05或以下，平均視力極低。
Anti-VEGF或成治療新趨勢
黃醫生指，目前尚未有任何方法治療乾性黃斑病變。而濕性黃斑病變的治療包括：激光治療、光動力療法，以及眼內注射抗血管內皮細胞生長因子(Anti-VEGF) 的藥物治療。視網膜靜脈阻塞則能透過採用激光治療、類固醇用藥及注射Anti-VEGF來改善病情。
現在很多研究已證明注射Anti-VEGF是最有效改善視力的方法。它除了能消除黃斑水腫，還能抑制異常的血管增生，預防出血的情況發生。研究顯示六成患者採用Anti-VEGF治療後視力得到改善，有助減低中央視網膜厚度，患者生活質素得以提升。香港註冊及美國食品藥品監督管理局認可的眼內注射Anti-VEGF藥物包括Ranibizumab及Aflibercept。而愛亮眼(Eylea®[Aflibercept])更成為唯一獲批每兩個月使用一次的Anti-VEGF藥物(*完成首三個月每月一次的起始劑量後)。
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