肺癌治療及營養支援

撰文:  陳秀清

肺癌為全球最常見及最致命癌症，發病率佔亞洲所有癌症的14%以上，死亡人數則佔18%以上。中國每年有超過50萬宗肺癌新症，香港的有關數字則近4500宗，發病年齡更有年輕化趨勢，40、50歲的年輕患者亦非罕見。

統計數據發現，約70%肺癌患者確診時已屆晚期。整體而言，確診肺癌者的5年存活率只得10多個百分點。呼吸系統科專科吳健聰醫生指出，吸煙與所有類型的肺癌有關，85-90%肺癌死亡率可歸因於吸煙，但關連最強的是非小細胞肺癌及鱗狀細胞肺癌，而腺癌則為不吸煙者中最常見類型。

非煙民亦會患肺癌

二手煙及氡氣亦為肺癌的主要高危因素。臨床腫瘤科專科廖少輝醫生解釋：「氡氣為鐳衰變物，是種放射性氣體。鐳存在於石頭內，故以混凝土建造的建築物必然會釋放氡氣，它可經呼吸進入肺部，並損害肺氣泡細胞，這就是為何不少非吸煙人士亦會患肺癌。」

放射治療則分為兩種，一種為SBRT立體定向消融放療，另一種為加入化療的常規放化療。作為輔助治療，放療一般會於術後採用。廖醫生指出：「術後癌細胞或會殘留淋巴，故會以放療將之徹底清除。個別患者因身體狀況無法承受肺癌手術，會考慮以放療作根治性治療。放療亦可作為姑息治療，例如患者因腫瘤引致咳血，無法進行手術或化療，放療可有助舒緩病徴。」

標靶藥物延長存活期

約40-50%腺癌帶有EGFR變異基因，5-7%則帶有ALK變異基因，可接受相應的標靶藥物治療。「當帶有EGFR或ALK變異基因的肺癌患者，其對標靶藥物的反應會更佳。」吳醫生舉例：「Crizotinib是一種酪胺酸激酶抑制劑，透過直接與『融合EML4-ALK』受體蛋白結合，能阻止受體傳遞生長訊號或促進細胞凋亡。目前香港約有40宗個案使用此藥，大部分患者腫瘤惡化情況均受控制，無惡化存活期中位數達7.7個月。」

維持治療是近年來常被談論的一種新概念。吳醫生指，曾有案例服用標靶藥長達11年，腫瘤受控，患者可帶瘤生存。反映現時有藥物成效不錯，毒性亦不高，故可長期服用。廖醫生補充，化療亦可作為維持治療。「有化療方案由幾種毒性不高的化療藥物組合而成，由於療效佳且毒性不高，故完成一個傳統療程後，又可接連繼續下去。」

大部分肺癌患者在療程期間均會消瘦，但營養不足，不但會減慢手術傷口癒合，亦會令患者更難承受化療副作用。廖醫生提醒，維持足夠營養對癌症患者極為重要，尤其是體重下降者，應該：

1) 少食多餐，每天進食5-6餐；
2) 多進食高熱量多蛋白質食物，如魚、肉、蛋、奶；
3) 於胃口較佳時多吃一些；
4) 減少進食低熱量及低蛋白食物如清水、清茶、清湯等；
5) 可考慮選用營養補充品如營養奶。