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骨質疏鬆膝及關節炎

期數: 
2010年07月號
醫生: 
林自強醫生 (骨科專科醫生)

 

骨質疏鬆及膝關節炎為長者常見問題,隨著醫學技術的進步,現今已有相應的藥物及手術,能有效治療。
 
膝關節炎與軟骨磨損有關
如果軟骨健康的話,關節是不會無故發炎的。骨科專科林自強醫生解釋:「膝關節炎的發病情況首先為軟骨變弱,被磨損,然後刺激關節的軟組織增生,長遠的話,骨也會增生形成骨刺,最終令關節腫脹發炎。」故膝關節炎的治療重點便在於解決發炎腫脹的問題,及促進軟骨健康,減慢軟骨磨損。「消炎止痛藥是當中會處方的藥物,其中Cox-2抑制劑能針對引發關節炎的酵素,令服用者胃部受影響的程度減至最低。而葡萄糖胺及注射透明質酸則有助強化關節,前者能減慢五倍關節磨損速度,且沒有任何副作用;後者則為軟骨成分,能潤滑關節、補充軟骨營養及修復其纖維組織。」
 
不過早期的膝關節炎,可先透過教育和輔導病人來改善病情,例如告訴病人哪些運動應該或不應該進行。另外,物理治療亦在強化肌肉和平衡關節方面,擔當重要角色。而病情較嚴重的膝關節炎患者,如使用保守治療仍然無效的話,可考慮進行手術。「目前手術共分微創內窺鏡及電腦導航人工關節置換術兩種,微創內窺鏡手術能清除硬化了的增生軟骨組織、發炎的關節滑膜及潤滑磨損的關節;電腦導航人工關節置換術則適合情況較嚴重的第四級膝關節炎患者,置換的關節壽命可長達15至20年。」
 
骨質疏鬆常見於更年期婦女
婦女平均52-53歲更年期時骨質流失會較快,男士的有關年齡則約為60歲起。「女性更年期後受荷爾蒙影響,蝕骨細胞較造骨細胞活躍,因而加快骨質流失。骨質疏鬆患者的骨骼會變得脆弱,嚴重甚至會出現駝背及骨折,當中又以手腕、腰骨及股骨骨折最為常見。」
 
林醫生指出,98年,本港約有4000名長者骨折個案,現時數字已增至每年約6000宗,但好消息是增長情況近年已穩定下來,估計原因是愈來愈多市民對骨質疏鬆開始提高警惕,服用骨質疏鬆藥物,令骨折個案沒有明顯增長。
 
治療骨質疏鬆的藥物包括降鈣素、雙磷酸鹽、選擇性雌激素受體調節劑、副甲狀腺素等,當中以選擇性雌激素受體調節劑及雙磷酸鹽類藥物最為常用。「雙磷酸鹽服用後會附於骨骼上,能減低蝕骨細胞的活躍性,令造骨細胞能發揮正常作用。但雙磷酸鹽類藥物有很多種,例如『福善美』就加入了維他命D,研究發現有助減低六成骨折風險。至於最近有報導指出雙磷酸鹽類藥物會引起非典型骨折的問題,個人認為,這類非典型骨折過去五年出現的個案只得數十宗,而且沒有服用此類藥物的骨質疏鬆病人,同樣會出現非典型骨折,故暫時不能證實,此類藥物是引起問題的元兇。而在目前服藥好處相對比壞處更多的情況下,雙磷酸鹽類藥物仍是第一線的骨質疏鬆治療藥物。」
 
要預防骨質疏鬆,林醫生建議成人每天應吸收1200mg鈣質、足夠維他命D及進行負重運動。「青少年所需的鈣質多於成人,故日常應維持飲用牛奶的習慣,以免成年後骨質流失。負重運動如太極、移重,則有強壯骨骼的作用,以一星期三次,每次三十分鐘為宜。」