如何治療靜脈曲張？

撰文：陳秀清

據統計，約有15-25%成年人均患有靜脈曲張，而年紀愈大，出現靜脈曲張的比率就愈高。患者因工作需長期站立或久坐，令雙腳受壓，血液循環不暢，引致雙腳勞損及痛楚、腫脹、腳痺，並有抽筋情況出現。

靜脈曲張的醫學全稱為「慢性靜脈功能不全」。外科專科謝卓華醫生解釋：「腿部的靜脈存有瓣膜，正常情況下，當循環的血液從腿部往上回流至心臟時，這些活瓣便會打開。但因地心吸力緣故，血液仍會有往下流的時候，而此時這些活門便會關上，令血液只會往上流向心臟，而不會逆流。但活瓣有時會因某種原因而損壞，而有閉合不全的情況，當患者站立時，便會引起血液逆流。長期不予處理的話，腿部靜脈便會積存血液，血管亦會慢慢愈脹愈大。」

最差階段傷口長潰爛

靜脈曲張早期徵狀為腿部站立與走路過久會容易疲累、產生痛楚及有腳重重的感覺，坐下休息時不適感可舒緩。「靜脈曲張共分六期，惡化速度很視乎個人。第一期為蜘蛛網狀靜脈，此情況對健康雖沒影響，但反映腿部血管已開始變壞。及至第二期，患者血管會慢慢突起及脹起。第三期，腳會腫脹、疼痛及感疲累。第四期：患者腿部皮膚開始變黑，出現濕疹、痕癢，甚至有傷口、受損等，此階段，傷口會慢慢好轉，但好了又會再轉差。最差的階段為第六期，患者傷口會長期潰爛。」

並非所有靜脈曲張也需做介入性治療，大部分可先考慮非手術治療。當腿部靜脈曲張情況發展至4 - 6期，即出現色素，便有必要做手術；1-3期則視乎患者情況而決定，例如患者年紀較大，並不適合手術，便可選擇非手術治療。

藥物外科治療各有所需

非手術治療包括：藥物、壓力襪及改善生活習慣，以免病情惡化。「外用藥物以含天然成分 ─ 肝磷脂(Heparin)的為最有效，有助舒緩各種靜脈曲張引起的徵狀，包括雙腿的各種痛楚，如痠痛、痺痛、腳重重感覺、靜脈表面皮膚的問題等。壓力襪則可促進血液循環，舒緩不適。此外，患者亦需避免長期站立、減輕體重，女士亦應避免穿過高的高跟鞋。」

外科手術包括傳統的「大隱靜脈結紥及靜脈血管剥離」及微創治療方案 ─ 靜脈腔內消融術、超聲波導引脈內注射。傳統手術主要利用儀器將整條血管抽走，雖安全有效，但需全身麻醉，傷口亦較大，會留下疤痕。微創手術的治療原理則是將壞血管收縮，創傷較小，復原亦較快。「靜脈腔內消融術透過儀器釋放如射頻、激光等能量，將有問題的靜脈加熱，令其閉合，無法倒流。部分輕微個案，可接受較簡單的超聲波導引脈內注射，封閉靜脈，此手術的好處在於：傷口只有針口大小，大大減少手術後不適，疤痕亦較細小，不會影響腿部外觀。」

謝醫生強調，藥物或手術方案，哪種最為適合，並無標準答案，因為就算同一位患者，左右腳的靜脈曲張問題，都可以用不同治療方案處理。「採取何種方案，需視乎病情、患者的生活習慣、對外觀的要求等等。其實所有治療方案，對改善病情也有幫助，患者最重要是盡快求診，切勿諱疾忌醫。」