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擊退腎癌
期數:
2014年05月號
醫生:
談寶雛醫生(泌尿外科專科) 及 游子覺醫生(臨床腫瘤科專科) 撰文：羅漪雯
腎癌是生長在腎臟的惡性腫瘤，近年的發病率有上升趨勢，每年有接近200個患者因病死亡，幸而多於半數腎癌在發現時為初期，若得到適當的治療，一、二期腎癌的存活率很高。處理腎癌，主要依賴手術和藥物治療，前者大多用於初期患者，後者則主要幫助晚期已擴散的腎癌病人。
兩種切除方式
「手術治療的原理是將腎細胞癌割走，屬於標準的治療方法，可以清除腫瘤。」泌尿外科專科談寶雛醫生道：「割除腫瘤的腎臟切除，通常有兩種方法。一種是全腎臟切除，其次是進行部分切除。」將整個腎臟切除的根治性手術，是傳統的腎癌手術，能降低復發機會。但當患者只有一個腎臟，或兩邊腎臟都有腫瘤，可能要考慮部分切除手術。「部分切除的最大好處，在於不用割除全腎臟，能保留部分腎組織，儘量避免將來腎衰竭或洗腎的機會。」最新研究證明一期腎癌可進行腎部分切除手術而不會影響復發。
熱缺血傷害大
談醫生指出，部分切除手術可選擇開放性或微創方法，後者雖然創口細小，但止血較困難，另外要跟時間競賽，因為手術中要短暫阻截動脈，避免失血過多，但卻可令腎臟缺血。「若是熱缺血，即在體溫37度的缺血，腎臟最多只可承受30分鐘，如果過了期限，即使縫好放開鉗子，腎功能也未必完全恢復。」所以，在腎臟部分切除的微創手術，機械臂的協助十分重要。談醫生解釋，透過機械臂輔助，可令手術更為快捷及準確，只需約20分鐘已可完成切除及縫合，減少腎臟的永久受損風險。
化療電療 反應不理想
臨床腫瘤科專科游子覺醫生認為，相比其他常見癌症，腎癌有許多特別之處。「一般來說，初期未有擴散的腎癌，治療以手術為主。但個別已擴散的個案，也會考慮進行手術，因有研究指出，當腎臟的原發腫瘤消除，再進行標靶藥物，療效可能更好。」另一方面，化、電療在腎癌的幫助也較低。「腎癌目前未有有效的輔助治療，它對於傳統化療的反應不大，而電療則主要用於舒緩骨轉移或腦轉移引致的不適。」
腎癌治療突破
不過，近年腎癌的標靶治療急速發展，湧現多種標靶藥物。游醫生表示，腎癌標靶藥物主要有兩大類，包括壓抑血管增生，或攻擊細胞傳遞增生訊息的通道。對於已擴散的腎癌患者，如果屬中低風險，一線標靶藥選擇是舒尼替尼和帕唑帕尼，同為口服標靶藥。倘若出現抗藥性，病情惡化，則會視乎情況考慮二線藥axitinib或everolimus。游醫生提醒，即使是標靶治療，也會出現可影響患者生活質素的副作用，建議患者不要輕視，應定期監察。
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