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解脫薄血藥的枷鎖
期數:
2011年09月號
醫生:
蘇睿智醫生 (心臟科專科)
為預防中風，有一些心房顫動(Atrial fibrillation)的患者需服用薄血藥。但服用舊式薄血藥華法林需定期抽血及時常留意劑量問題。此外，個別食物及藥物亦有機會影響華法林的藥效，患者須格外留神。新一代薄血藥「達比加群酯」在預防心防顫動引發的中風較舊式薄血藥卓越1-2，其藥效不易受食物及藥物的影響，病人不再受定期驗血、劑量不定及與多種食物及藥物相沖問題的困擾，大大改善了病人的治療及生活質數。
心房顫動的全名是心房纖維性顫動，是心律不整中最普遍的一種，患者的心房出現問題，令心房快速顫動，無法正常收縮，心跳變得加快和不規律。患上心房顫動的機會隨年齡增加，四分一的40歲或以上人士在去世前會有機會患上心房顫動3。
心臟科專科蘇睿智醫生
心房顫動致中風後果嚴重
心臟科專科蘇睿智醫生解釋，心房顫動的病徵包括心悸、疲憊、頭暈、氣促、胸部疼痛。過去多項研究均顯示，心房顫動患者出現血栓的風險較高，因此中風的機會比常人的高7倍4。「當上心房內的血液無法正常泵出，滯留的血液便會凝固成血塊，血塊流至腦部，便會引致中風。由心房顫動引起的中風，病情通常都比較嚴重及可引致殘障，大約一半病人會在一年內死亡5。」心房顫動患者預防中風的主要方法是服用薄血藥，薄血藥能降低血液濃度，有抗凝血作用，防止血塊在血管內形成，能作為心房顫動患者預防中風之用。「薄血藥如華法林(Warfarin)是一種維他命Ｋ拮抗劑，一直被用於預防心房顫動相關的中風，正確使用可以把中風機會減少約六成6，但卻有機會增加病人出血的風險。」
舊式薄血藥限制較多
華法林為一種常見的口服舊式薄血藥，雖已沿用超過50年，使用時卻有不少限制和不便。
1) 患者需經常驗血。華法林使用劑量過高會引致出血，太低又難以預防血栓，為確保服藥後凝血指數可達最理想水平，患者必須按醫生或藥劑師指示定期驗血。
2) 與不少藥物及食物均會相互影響。例如服用維他命K及含豐富維他命K食物時，藥效會被降低，亦會提升血管閉塞及中風的風險；而服用維他命E的話，卻會反過來加強藥效，大大增加出血機會。
3) 可能增加中風及出血風險。個別情況下，醫生有可能會處方相間劑量的舊式薄血藥予患者輪流服用，例如單數日服2mg，雙數日服2.5mg，患者一旦混淆及忘記服藥時間和劑量，例如誤服不當劑量，便可能增加中風風險及引起出血情況。
新一代薄血藥「達比加群酯」的好處
對比舊式薄血藥，新一代薄血藥如達比加群脂(Dabigatran etexilate)，不論在穩定療效、劑量使用及與藥物、食物相沖的情況均大為改善。
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「達比加群酯」好處 |
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劑量固定：沒有複雜的劑量調校，避免誤服劑量的風險 |
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可靠：藥效不易受食物或藥物影響，發生出血等副作用的風險較舊式薄血藥「華法林」低，可靠性較高 |
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不需驗血：不需承受因定期驗血而帶出的沉重心理壓力及影響生活 |
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療效顯著：療效穩定，更有效預防心房顫動的中風，提供更佳保護 |
參考資料
1. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2009;361:1139-1151.2 Stewart S, Murphy N, Walker A, et al. Cost of an Emerging Epidemic: an Economic Analysis of Atrial Fibrillation in the UK. Heart 2004; 90:286-92.
2. Roskell NS, Lip GYH, Noack H, et al. Treatments for stroke prevention in atrial fibrillation: A network meta-analysis and indirect comparisons versus dabigatran etexilate. Thromb Haemost 2010;104:1106-1115.
3. Jamil-Copley S and Kanagaratnam P. Stroke in atrial fibrillation-hope on the horizon? J. R. Soc. Published online: 29 September 2010.
4. ACC/AHA/ESC Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2001;38:1266i-1266lxx.
5. Marini C, De Santis F, Sacco S, et al. Contribution of atrial fibrillation to incidence and outcome of ischemic stroke: results from a population-based study. Stroke 2005;36:1115–9
6. Hart RG, Pearce LA, and Aguillar MI. Meta-Analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have non-valvular atrial fibrillation. Ann Intern Med 2007;146:857-67
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