肺癌面面觀

 

以往，腫瘤大小於肺癌分期並不屬關鍵因素，但將不同腫瘤大小相比較，發現腫瘤愈細，能治癒的機會愈高。心胸肺外科專科李德偉醫生表示，患者一旦出現淋巴結轉移，治癒率將大幅降低，故淋巴結的狀況是肺癌分期的關鍵因素。現時，常用作診斷肺癌的方法有：痰液檢查，但整體有效率只有15-25%。較準確的方法有氣管鏡及電腦掃描引導的微針刺穿。若反覆進行上述檢查仍未能確診肺癌者，可透過胸腔鏡探查，即以外科手術的方法直接抽取細胞化驗。至於了解淋巴結有否擴散，患者可透過電腦掃描或正電子掃描檢查，倘若上述檢查不能下定論，則需要透過具侵入性的中膈鏡檢查。近年，微創手術盛行，患者亦可透過食道超聲波抽取淋巴結細胞進行化驗。

 

肺癌仍以外科手術為最徹底、最有效的治療方法。惜患有肺癌且適合接受手術治療的患者不多，約只有25%。外科手術的方法分有傳統開胸腔手術和微創手術兩類，做法均是將病灶的肺葉整塊切除，同時收集淋巴進行化驗。李醫生指出，微創手術的傷口較傳統胸腔切除手術小，不論是急性或慢性痛症也能減少，術後化療的時間亦可以推前，但費用則較傳統手術昂貴。

 

臨床腫瘤科專科傅惠霖醫生解釋，部分完成手術的患者，特別是腫瘤較大或出現肺內淋巴擴散者，配合術後化療能提升5%的存活率。而餘下約70%不能動手術的患者，可透過放射治療、化學治療或標靶治療控制腫瘤。IIIA 患者可進行「放化治療」，即放射治療與化學治療同步，能有效提升10-15%的治癒率。至於III B或IV期的患者，可選擇化學治療或標靶治療處理腫瘤。標靶治療為近年崛起的新式治療，肺癌的標靶藥物尤以針對腫瘤細胞出現上皮生長因子受體(EGFR)突變為主，令腫瘤停止生長。但標靶治療於肺癌仍處於發展中的階段，還須更多時間與研究進一步證實療效。初步發現，擁有EGFR基因突變的患者對標靶治療的成效較顯著。

 

至於現行的化療藥物有很多，可單獨或以組合形式使用，分有針劑和口服兩類，兩者的療效與副作用相若。溫諾平(NAVELBINE)為口服化療藥物，接受此治療的患者無須住院，既能減低來回醫院的時間與開支，亦能避免靜脈注射的皮肉之苦，為患者提供另一選擇。