微創活動局部膝關節置換 擺脫疼痛 重拾活動能力 --- 范智豪醫生

隨着人口老化，膝關節退化問題在香港更為常見，當中不少個案更需置換人工關節。據醫院管理局的數字顯示，截至今年3月，輪候全膝關節置換的個案多達31,298宗。

全膝關節置換以外，對局部膝關節退化患者，原來亦有局部膝關節置換手術可選擇。於2018年引入的活動平台人工膝關節，配合微創局部膝關節置換手術，除了傷口可小至8厘米，亦能保留十字韌帶、股骨面等，令膝關節活動更像真之餘，長遠亦更耐用。

 

膝關節炎中以退化性膝關節炎最為普遍，主要風險因素包括：

• 年長

50歲以上

• 過重

BMI>30

• 女性

盆骨較男性闊，人的重心離膝關節較遠，而且肌肉力量亦較男性弱，故較難平衡膝關節負重，易令關節重心偏向內側，提升關節磨蝕風險。

• 創傷

關節曾受創傷如十字韌帶斷裂、半月板撕裂、骨折等而未妥善處理，長遠令關節磨蝕，提早退化。

• 自發性膝關節壞死(Spontaneous osteonecrosis of the knee, 簡稱SONK)

原因不明的股骨內側末端缺血性壞死，當波及軟骨，會令關節塌陷。

• 關節結構異常

脛骨平台愈向內傾斜，O型腳會更嚴重，增加關節磨蝕退化可能。股骨槽長得不夠深，亦會令髕骨與股骨磨合不良而引起退化。

 

骨科專科范智豪醫生指出，脛骨平台傾斜最常見於亞洲人。「2000年，香港大學曾比對港人與外國人脛骨或股骨傾斜度的差異，發現不少港人的脛骨平台多為向內傾斜，個別人士內傾斜了5度，甚至6度，O型腳會更嚴重，因而提升膝關節退化可能。」

 

非手術VS手術治療

手術的需要視乎病情嚴重程度。當膝關節退化至一定程度，痛楚嚴重影響日常生活，非手術方法如消炎止痛藥、針劑、物理治療等亦無效，而透過影像檢查，可看見膝關節退化至合理程度，有骨撞骨情況，便可考慮膝關節置換手術。而局部關節退化者例如只是內側退化，韌帶、關節外側包括髕骨及外側軟骨均正常，可接受局部膝關節置換。

 

局部人工膝關節分為固定平台及活動平台兩種，以活動平台的磨蝕速度較低，活動力學亦更接迎人體關節。范醫生解釋：「固定平台的關節接觸面採用圓對平的接觸面，軟膠壓力不平均，更易磨損，長久影響關節活動。」

 

隨着活動平台人工膝關節於2018年引入本港，並應用於微創局部膝關節置換手術，有關問題已得到改善。「與傳統固定平台手術相比，微創活動平台局部膝關節置換術傷口可小至8厘米，亦可保留正常的十字韌帶及股骨面，英國有研究證實其跟人體真實膝關節的活動力學很接近，故關節活動可更像真。而活動平台人工關節每年的磨蝕幅度亦遠低於固定平台。」

 

患者BMI會直接影響人工關節的翻修比率。范醫生解釋：「使用固定平台人工關節，如BMI超過35，翻修比率會高出一倍；至於活動平台，研究則發現BMI即使是45，亦不影響翻修比率。」

 

微創置換　復康速度更快

微創局部膝關節置換術的復康速度更快，一般術後2、3天便可出院，傷口康復約2星期，物理治療則約2個月，視乎病人的康復進展而定。康復後，病人毋須擔心人工關節損耗而減少活動。「人工關節結構堅固，即使蹲跪亦沒問題。但患者日常可留意個人健康，如有皮膚發炎、創傷等應及早處理，避免細菌入侵及感染人工關節。」而由於公立醫院現時輪候膝關節置換時間較長，有逼切需要的患者可考慮到私家醫院接受這類手術。

預防退化性膝關節炎，范醫生提醒，最重要是預防並及早處理創傷。「避免受傷，如膝關節受傷應盡早求醫，例如斷了十字韌帶需手術重整，半月板撕裂應修補，關節開始退化則應早些求診。部分病人如膝關節已退化而需做手術，應選擇風險較低的如局部膝關節置換手術。修復受損膝關節後，可保護其他正常部分如髕骨、關節外側，減慢退化可能。」