腦血管瘤如炸彈　隨時爆裂死亡率達三成 --- 黄秉康醫生

撰文：陳珈琋

大腦動脈負責輸送含氧分等營養物質的血液到大腦，其重要性不言而喻。可是，若腦內血管壁出現弱點，就有可能形成血管瘤。不論年齡、性別、種族，腦血管瘤可以發生在每一個人身上，通常沒有明顯徵狀，嚴重卻會有即時生命危險，就像一個腦內會隨時自行爆發的炸彈。

腦動脈弱點　成血管瘤

腦外科專科黃秉康醫生說，腦血管瘤又稱腦動脈瘤，實際上並不是一個腫瘤，而是腦內血管上一個弱點而形成的血泡狀病變。當腦內的血管壁出現一處比較脆弱的弱點，這個弱點隨時間慢慢脹大成血泡，便形成血管瘤。

大腦動脈在大腦底部形成了一個血流交匯的環狀血管區（Circle of Willis），以在動脈調配供應腦組織的血液。腦血管分叉處一般較為薄弱，腦血管瘤常見於此。

一般而言，腦血管瘤可大致分為三類，出血和爆破的風險亦各異。最常見的是囊狀（saccular）腦血管瘤，是在血管壁上向外凸出的球形；另一種是梭形（Fusiform）腦血管瘤，擴張的血管順滑地脹起如一顆欖核；最後一種是夾層（Dissecting）腦血管瘤，成因是動脈血管內壁出現撕裂，血液在血管壁之間流動，迫使血管壁分開，這種爆破的風險特別高。

（黃醫生表示，腦血管瘤在未出血或破裂前，通常沒有明顯徵狀和不適，故很多患者都是做檢查時才發現。）

頭痛怕光屬病徵

絕大部分在醫學上常見的血管瘤成因不明。黃醫生說，醫學界懷疑吸煙及高膽固醇等可能與血管瘤形成有關，但不吸煙及無高膽固醇問題的人，依然會患上血管瘤。惟有家族病史，或患有某些先天性疾病，如腎多囊症，或馬凡氏綜合症等，他們血管天生比較脆弱，發病風險會比較高。醫生多會建議他們接受檢查，盡早處理潛在風險。

腦血管瘤在未出血或破裂前，患者通常沒有明顯症狀和不適，故很多患者都是做檢查時才發現。但當血管瘤愈來愈大，壓着神經線，部分患者便會開始出現頭痛、怕光及反應遲緩等早期病徵，嚴重更會出現眼簾下垂及「重影」等徵狀。

隨着血管瘤變大，出血和爆破的風險就愈高。黃醫生指出，腦血管瘤一旦破裂，超過一半患者會有永久性的功能障礙，接近三成人可能因血管瘤而有生命危險。他憶述曾治理一名19歲腦血管瘤女生，腦動脈瘤一爆裂出血就即時陷入昏迷，並出現血管收縮及腦積水等併發症，在深切治療部治療近3個月才能出院，算是少數幸運的個案。

（當腦內的血管壁出現一處比較脆弱的弱點，這個弱點隨時間慢慢脹大成血泡，便形成血管瘤。）

磁力共振血管造影診斷

若可以在血管瘤未破裂前發現，並採取適當措施處理，便最好不過。目前，最常見的診斷方法是磁力共振血管造影（MRA）。透過MRA，可以清楚判斷血管瘤的位置及體積，「磁力共振無輻射，無需要打顯影劑就可以觀察到血管，有少部分案例則需要其他更進一步診斷。」

兩類手術　各有考慮

若發現腦血管瘤，醫生會根據血管瘤的情況、出血風險，以及患者的年紀、身體及心理狀況等因素，與患者商討是否接受手術治療。如不幸已發生出血，則更加需要盡快救治。「坦白說，沒有人確切知道血管瘤變得多大才需要處理。一般來說，我給予病人的指標是3mm以上已經需要處理。若出現病徵或血管瘤已爆裂，意味血管瘤已變得不穩定，出血風險就不是每年1%、2%，而是可能每日都有幾個百分比的出血風險。屆時就一定要做手術。」以下是兩項腦血管瘤的主要手術

開刀手術

傳統開刀手術，醫生會打開患者頭顱骨找出血管瘤，然後利用金屬夾子封閉血管瘤，令血液無法再流入血管瘤。開刀手術的復發率低，但由於需要打開頭顱，對病人的創傷較大，需要較長時間復元，開刀位置亦會有疤痕。若腦血管瘤生於某些較入位置，則可能會比較難處理，風險亦較高。

微創導管手術

近年流行的「微創導管手術」就是在血管內做功夫。醫生會在患者股溝位置放入導管，經血管推進到腦血管瘤位置，再以「白金線圈」將血管瘤填滿，防止它變大破裂。另一個方法，是將擾流支架放進腦血管瘤附近的血管，以改變血流路徑，變相令流向血管瘤附近的血液減少，並慢慢形成血塊及疤痕，令血液不再流入血管瘤，繼而令其自行萎縮。導管手術只會在股溝造成一個小傷口，病人一般兩三日就可以出院。

黃醫生總結，若無出現手術風險，上述手術基本上無後遺症。不過，仍需要視乎血管瘤及患者情況，才能釐定病人適合哪一種治療方式。例如若要利用「微創導管手術」放入導流支架，為避免身體對金屬支架產生反應而產生血塊及阻塞血管，病人最少要服用半年的強力抗血小板藥物。如果病人患有出血或凝血問題，就需平衡風險後再作適當考慮。黃醫生補充，亦有部分患者不適合手術，或是有其他考慮因素，就需要一年做一次檢查觀察。