【中風】中風來如風 察其因 防未然 --- 馮斌熙醫生

中風為本港第四大殺手，每年平均奪去逾3000人生命。除了半身不遂、局部感覺麻木、言語不清等嚴重症狀外，輕微如視線出現重影、無故頭暈亦可能是急性中風症狀。近年數字更顯示，中風患者不止集中在50歲以上、三高（高血壓、高血糖、高膽固醇）等人士，也有年輕化趨勢。可怕的是，大部分人中風前均無先兆，而且發病急速，若未能在黃金4.5小時內搶救，大有機會造成永久殘障，因此任何人都應防患於未然。

腦神經科專科馮斌熙醫生指出：「中風為殘障主要原因，其成因是腦部血管出現問題，引致腦細胞死亡，繼而出現一些症狀如身分乏力、口齒不清等等。」中風主要可分為俗稱「爆血管」的出血性中風和因腦血管阻塞而引致的缺血性中風，後者佔所有中風個案約八成。「缺血性中風大部分因為血管收窄，例如三高令血管內造成栓塞，使腦細胞缺血死亡，便會引致急性中風。」

除了血管收窄，馮醫生補充：「心房顫動也是缺血性中風一類成因，佔約兩成。患者會因為心房纖顫，令血液凝結成血塊，血塊再游走到腦部血管，造成栓塞，引致中風。」

（馮醫生提醒，控制三高雖是老生常談，但仍是防止血管收窄的不二法門。）

一旦小中風已響起警號

中風沒有先兆，而小中風（「短暫腦缺血」 Transient Ischaemic Attack，簡稱TIA）是中風的警號，症狀亦與中風無異，視乎缺血位置所控制的功能。例如運動神經區受影響，患者便有可能突然嘴歪。雖然小中風持續時間通常少於24小時，但會大大增加其後中風的風險。「小中風即是血管突然堵塞，然後又變回暢通，患者一星期內演變成中風的風險很高。」

馮醫生又指，亞洲人和西方人缺血性中風的成因在病理學上有異，「亞洲人較多因顱內血管狹窄引致中風，比率達37.5%，而顱內血管及頸動脈同時狹窄更高達46.6%。」此外，中風高危一族除了三高人士、有煙酒習慣、糖尿病人外，「因受西方文化影響，港人飲食較為肥膩、高膽固醇，故此本港中風病人亦有年輕化趨勢。另外，其中一種較為罕見的中風成因是頸動脈撕裂，近年亦多有發現，這類患者亦可以是年青人。」

控三高配藥物 防中風復發

要預防顱內血管收窄所導致的中風，馮醫生指控制三高是關鍵。若不幸中風，目前缺血性中風治療方法包括以溶血劑疏通血管；針對頸動脈血管栓塞，或需要透過血管擴張手術疏通血管。

在預防復發方面，曾出現小中風、中風或顱內血管狹窄的患者，中風或再中風機會甚高。因此，除了控制三高、改變生活習慣如戒煙戒酒等，處方抗血小板藥亦是重要一環。「目前市面上主要的抗血小板藥包括亞士匹靈、氯喹格雷（Clopidogrel），以及新一代抗血小板藥如西洛他唑（Cilostazol）。」有研究發現，西洛他唑能減低中風風險，顱內出血情況亦較少。馮醫生表示：「在選擇使用抗血小板藥方面，須考慮減少再中風的成效、出血比率及安全性。」

馮醫生續指，「病人在缺血性中風後應馬上配合藥物治療，在醫生的指導下，長期服用抗血小板藥，能減少再中風機會。」至於因中風導致的各種程度殘疾，例如半身不遂、失語症、身體不能平衡等，則可透過物理治療、言語治療、職業治療等作復康治療，並以訪顱磁刺激、經顱直流電刺激、復康機械人等輔助，促進康復。

再度中風真實個案

中風既令人措手不及，後續治療亦非常漫長，使家人身心俱疲。馮醫生分享一宗中風個案，患者曾經中風，疑因沒有定時服用降膽固醇藥及抗血小板藥而再度中風，引致右半身不遂。經磁力共振腦血管造影後發現，患者顱內血管嚴重栓塞。60歲的男患者起初只能躺臥病床及無法說話，妻子無法獨力照顧，「猶幸有家人幫助，能暫時輪流照顧患者。經過連串物理治療及言語治療等復康治療，加上經顱直流電刺激作輔肋，現時患者可以說出簡單句子，以及在適度督導下能獨力站立及行走。」

防中風於未然

空穴未「風」，未必無因。當不幸小中風時，已反映身體狀況欠佳。對於預防中風，馮醫生提醒，一般身體檢查不能檢查顱內血管狀況，因此控制三高雖是老生常談，但仍是防止血管收窄的不二法門。一旦中風，則應定時服用抗血小板藥，減低再次中風機會。

辨識中風口快－BE-FAST

Balance（平衡，行走不能平衡）

Eyes（視力，視野有重影、視力模糊）

Face（面部，嘴歪眼斜）

Arm（手臂，一邊手臂無力）

Speech（言語，口齒不清）

Time（時間，馬上報警）