控乙肝 防癌變 守護肝臟健康 - 竺兆豪醫生

隨着飲酒風氣盛行，本港酒精性肝硬化情況愈見普遍，而酒精性肝硬化引致的肝癌個案亦有所上升，如趨勢持續，估計日後會取代乙肝，成為肝癌成因首位。

● 免疫系統疾病

以女性患者為多，患者因自身免疫系統失調，轉而攻擊自己的器官，包括肝臟及膽管，前者會引起肝硬化，後者則會令膽管收窄，最終亦會令肝臟受損，引起肝硬化。

● 藥物影響

個別中藥如人參、當歸、白朮，西藥如化療藥、止痛藥均有可能影響肝臟，尤其患有慢性肝病而不自知者，服用後更會加重肝臟負擔，長遠引發肝硬化。

早期肝癌徵狀不明顯

肝癌足以致命，但早期徵狀並不明顯。而當出現如右上腹脹痛、黃疸、體重下降、食道及胃出血等徵狀，大多已屆晚期。外科專科竺兆豪醫生指出：「香港大學曾進行研究，對比有及沒有病徵患者的存活率差異，發現無病徵患者的肝腫瘤一般約為3厘米大小，可以手術根治，有病徵如腹脹、腹痛者則肝腫瘤已大至9厘米，已無法手術切除，需嘗試標靶或免疫治療，存活率已大大減低。」反映定期檢查，是及早發現及預防肝癌的最大關鍵。

預防蛋白質營養不良

值得留意的是，肝硬化者及接受肝臟切除的肝癌患者，肝功能會持續下跌，身體合成蛋白質過程會減慢及無法排走毒素，令免疫力下降、增加併發症及死亡風險。而「支鏈氨基酸(BCAA)」補充劑可有助肝功能更快恢復，並降低死亡率。竺醫生解釋：「BCAA是質量極佳的氨基酸，能刺激蛋白質合成，結構較短，因而更易吸收。經多國文獻證實，有助改善肝功能及減慢肝硬化，亦可於肝臟切除後及再生期間，為腸臟及免疫細胞提供能量及營養，預防患者因蛋白質營養不良而死亡。」

視乎情況，BCAA可短期或長期服用。「剛接受肝切除手術的患者，如希望加快痊癒，一般服用約兩星期；肝硬化較嚴重並有腹水者，則需長期服用。有不少等待肝臟移植的患者服用後，因腹水問題進出醫院的次數明顯減少，腹水再積聚的間隙更長，或根本無須入院引流腹水。」

不過BCAA 雖可作為能量來源，尤其當肝病患者的肝功能製造糖分能力減低致能量來源不足，但患者亦應同時補充足夠營養、熱量與維生素，如脂溶性維他命A、D、E、K，及維他命B雜，防止進一步的肝損傷，增加肝細胞再生能力。

乙肝誘發肝癌真實個案

說到底，預防更勝治療。竺醫生憶述一宗曾處理的肝癌個案，作為家中經濟支柱的患者非常年輕，只有34歲，卻因患乙肝而不自知，後來確診乙肝後又沒跟進，最終患上肝癌，更幾乎因此無法陪伴女兒成長。「發現時，張先生右邊肝的腫瘤大至12厘米，但卻沒出現任何病徵，只有少許胃痛。腫瘤剛好包圍下腔靜脈生長，連靜脈內裡也有癌細胞，因太晚期而似乎無法動手術。」

經醫護團隊商討後，決定先以標靶治療及大腿針控制腫瘤，唯卻無法清除下腔靜脈的癌細胞。及後有遺體捐贈器官，肝臟下腔靜脈適合患者使用，故立即安排緊急手術，切除整個右肝並移植下腔靜脈，患者只靠左肝存活。「手術至今已9年，他女兒現已9歲，張先生亦已42歲，幸運地從未復發。」

「因擔心心臟及肺有殘餘癌細胞，張先生維持每半年腹腔及胸腔超聲波檢查，暫時正常。甲胎蛋白指數在手術前過萬，現時則小於二，數值低得無法量度。」

源頭入手預防肝癌

張先生的個案屬非常幸運，腫瘤擴散至下腔靜脈，癌細胞卻並無隨血液游走至心臟及肺，且剛好又有肝臟及下腔靜脈可作移植。不過幸運並不常有，為防患未然，最理想當然是從源頭入手，預防肝癌。