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「滑鼠手」可大可小 切忌袖手旁觀! --- 李威鴻醫生

期數: 
2018年3月號

醫生:  李威鴻醫生
撰文:  彭天諾

 

你有好好保護自己的手腕嗎?

腕管綜合症是一種常見的職業病,俗稱「滑鼠手」,容易因重複性的腕部動作而起。長期使用滑鼠、鍵盤固然容易病發,但其實木匠、廚師、主婦等需要靈活手部工作的也是高危一族。根據外國數據,每年1000人中就會有1至3個新增個案,並不罕見。不想工作效率及生活質素被痹痛影響,就要好好了解及預防,保護雙手了。

 

腕管是什麼?
腕管位於我們手腕處,靠近手掌而非手背。它的頂部由韌帶組成,底部則由腕骨組成,保護著負責活動手指的9條筋腱和1條正中神經。骨科專科李威鴻醫生解釋,正中神經是管理手部的三大神經之一,由頸部開始伸延至手臂與手。若然正中神經在腕管內受壓,導致以下一系列徵狀,就統稱為腕管綜合症。

留心徵狀 及早求醫
既然稱為「腕管綜合症」,不少人會以為手腕才是患者的主要疼痛位置。但原來正中神經在腕管內受壓,疼痛的位置大部份是在於手指和手掌。不過李醫生指出,在情況持續下,有時候痛楚亦會從手指延伸至手腕、前臂。以下是腕管綜合症前期與後期的徵狀比較:

  前期 後期

神經線的功能包括感覺和活動, 病發初期主要影響感覺。患者手指會有麻痺痛和針刺痛感。痛感主要見於拇指、食指、中指及半隻無名指。 正中神經負責管理拇指的活動,故病發後期患者拇指亦會無力, 經常拿不穩東西。當然疼痛亦會加劇,不少患者睡眠期間會因痺痛而醒來。

持續壓逼腕管一段時間才會開始感到痛楚。(如使用滑鼠一小時後) 長時間疼痛,嚴重的患者可能2 4 小時持續疼痛。

▲若然患者的痺痛持續至影響日常生活,就應前往求醫。越早處理會有較佳的治癒程度與速度。

高危一族 更應小心提防
˙ 女性:腕管相對較窄,神經容易受壓
˙ 孕婦:手腳容易水腫,腕管內壓力較大
˙ 工作:需要長期使用鍵盤/滑鼠、需長期屈曲手腕或需使用震動工具(如地鑽)
˙ 病患:糖尿病會影響神經線;類風濕關節炎則會衍生肌腱發炎讓腕管擠迫
˙ 其他手腕病:骨折、甩骹、腫瘤等造成的壓力或阻塞


李醫生指,常見的患者主要是在辦公室工作的女性,或是從事勞動工作的男士。不過亦指有些無原因發病的個案。


如何診斷滑鼠手?
當懷疑病人患上腕管綜合症時,醫生首先會詢問其病歷、疼痛範圍、影響生活的程度;也會盡量排除其他可能性,因頸椎退化壓到神經線也是手指神經痛的原因之一。醫生亦會作以下臨床檢查:
1. 手腕向內彎曲90度,手背對手背維持三十秒,看痺痛有否增加
2. 輕輕拍打患者腕管,看手指有沒有閃電痺痛若有懷疑,便會進行神經線測試,以電極刺激和接受訊號,看哪一段正中神經傳送出現問題。如果是腕管處阻塞,就能確診為腕管綜合症。

 

神經痛 VS 肌肉痛
因擠壓到神經線而起的疼痛叫作「神經痛」,腕管綜合症的痛楚也屬此類。手指、手腕疼痛的原因有不少,我們如何辨別一般肌肉痛與神經痛呢?李醫生指,肌肉酸痛或關節痛並不會帶有麻痺感;如屬神經痛,患者的感覺也會沒那麼靈敏。以腕管綜合症為例,患者撫摸自己的手指時可能會感覺隔著一層紗。

 

治療根據嚴重程度而定

非手術治療
徵狀較輕微的患者可以先嘗試非手術治療。醫生會處方消炎止痛藥與神經痛藥物,減輕發炎腫脹的情況,有需要時會注射類固醇至腕管處作消炎之用。同時患者亦可以佩戴腕托,讓手腕不要呈屈曲狀態。非手術治療可以治癒輕微的腕管綜合症,一般需要觀察數個星期至數個月。

手術治療
若然患者手指麻痺非常嚴重,或已出現肌肉萎縮、無力,或無法從非手術方法緩解,醫生便會建議進行手術治療。

腕管鬆解手術 筋腱轉移手術

透過開放性/微創手術把腕管頂部剖開,讓原本緊窄的地方能夠舒展,讓正中神經不再受壓。手術風險低、成功率高,大部分病人在術後得到很好的改善。術後約兩星期傷口會癒合,病人應多活動手指,需要時接受物理治療。

對於情況非常嚴重,拇指肌肉有萎縮的患者,在腕管鬆解以外還需要筋腱轉移手術。醫生會把患者手腕筋腱接駁至拇指處,有效改善患者拇指活動能力。兩種手術可以一次完成。不過要接受筋腱轉移的患者復康一般需要較長時間。

▲神經線很敏感,經過長期的嚴重受壓會逐漸萎縮。神經線受到永久傷害後,即使腕管鬆解也無法恢復,所以及早求醫非常重要。


開放式 VS 微創
在很多時候,市民都會覺得微創手術比傳統手術優勝。在腕管手術中,微創傷口的確較小,但手術進行時需要將內窺鏡放進腕管內,過程會短暫增加腕管壓力,所以並不是每一名患者都適用,要視乎醫生的判斷與選擇。李醫生指,隨著醫療進步,開放式手術的傷口也越來越小,只需要一個2至3cm 切口;而微創手術的切口則約1至1.5cm,有時需要2個切口。

簡單預防 由自己開始
1 . 當發現某一些動作/姿勢會令徵狀惡化時,應盡量避免或減短持續時間
2 . 若然工作需要佩戴手套,應選擇較寬鬆的,避免加添壓力
3 . 減少手腕呈屈曲狀態的時間,避免神經在腕管內受壓逼
4 . 長期工作期間應適度休息並拉筋伸展

 

 

*個案分享*

一名40多歲女士任職文員,因長期使用滑鼠與鍵盤,開始有手指麻痺的跡象,並在三個月後求醫。李醫生處方消炎止痛藥並著患者使用腕托,但情況在2個月後並沒有好轉,痛楚更加劇至影響睡眠與工作。最後患者接受腕管鬆解手術,在術後幾星期後近乎完全康復。

 

一名50多歲男士患有腕管綜合症,在病發超過一年後才求醫。當時他的手指嚴重麻痺,知覺也很弱,而且拇指附近的肌肉已經萎縮、無力。雖然其情況嚴重,無法100%恢復,但患者在接受腕管鬆解與筋腱轉移手術後,他的麻痺已改善七至八成,拇指活動也有明顯改善。