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Mr. Sugar:我要向糖尿病下戰書! --- 李家駒醫生

期數: 
2015年07月號

醫生:  李家駒醫生
撰文:  張少萍

 

 

「你血糖『責界』,膽固醇又高少少,注意飲食啦!唔好食咁多甜野,減下個肚腩應該無問題。」Mr. Sugar一年前從一所體檢中心步出,忠告言猶在耳。

相信不少中年男女,特別是大肚腩一族,也有類似Mr. Sugar的經歷,上述的對話更是似曾相識。然而防病危機意識高低,造就了不一樣的人生。

帶着糖尿前期之身的Mr. Sugar,選擇以積極的態度正視問題,誓要向糖尿病下戰書,不與糖尿上眼、糖尿腎、心臟病、中風或截肢等併發症糾纏,但求餘生仍享有優質生活,消遙自在。

以男性平均壽命80歲計算,Mr. Sugar這場持久戰至少還有30年,定期驗身是抗戰必不可少的彈藥。今次,Mr. Sugar走進了8765糖尿病檢測中心,進行全面的糖尿病診斷及風險評估,再次為自己拿取年度成績表。

 

李家駒醫生:要比一般人加倍努力

在大城市穿梭往來的人群之中,屬糖尿前期人士相信不少,特別是那些頂着大肚腩的人,或是習慣一天三餐外出用膳、工作壓力巨大的上班族,又或者是向來與運動斷交的那一群,全都可以是嫌疑人物。心水清的人心裏或會一沉,擁有上述「特徵」的人絕非小眾,即是說糖尿前期的普遍程度相當高。

檢測結果為糖尿病前期的Mr. Sugar,雄心萬丈fight低糖尿病,屬少數勇於正視問題並立即採取行動的「病人」。Mr. Sugar計劃從今期起,走訪不同的專家商討抗病策略,當中包括醫生、營養師或糖尿病友,誓言不成功不罷休!今期率先請來經常陪伴在側的健康軍師—內分泌及糖尿科專科李家駒醫生,按成績表商討對策。Let’s fight!


        (左) 李家駒醫生, (右)Mr. Sugar

糖尿病是怎樣鍊成?糖尿前期你聽過沒有?糖尿前期從字面解說,那正是糖尿病的前身,可將之理解為糖尿病已在身體埋伏,靜候時機爆發。

「目前還沒有糖尿前期的正式數據發表,一切也只不過是推斷。要知道,只有通過口服葡萄糖耐量測試(OGGT)才是診斷標準,但檢測本身不利醫生和病人進行。有關糖尿病的數據,只知中國或香港約有8至10%人口患病,當中5%接受治療。」

 

指標調低非壞事

糖尿病如何界定?這是由世界衞生組織(WHO)的專家,按世界各地的糖尿病患者發生併發症時的血糖制訂。不同年代,糖尿病定義略有不同,但指標越來越嚴謹是不爭事實。「以Mr. Sugar的空腹血糖值5.6mmol/L及糖化血紅素(HbA1c)5.8%為例,如果時光倒流15年,他與糖尿病仍有一段距離。時至今日,空腹血糖值介乎5.6至6.9 mmol/L之間,以及糖化血紅素(HbA1c)介乎5.7至6.4%之間,已屬『糖尿前期』。」

現時血糖值處於正常水平的李醫生笑指,假若WHO進一步調低正常HbA1c水平,他也未必合格。「指標越見調低的確有機會overtreat (過度診斷),但我覺得合理而且不存在問題,只是(提早)勸喻病人多做運動,注意飲食,永遠都沒有壞。」

「不論是糖尿前期還是糖尿病也好,cut off(指標界線)不是絕對。任何人都是身處於一個spectrum(在某一範圍之內),難道將空腹血糖定於5.5mmol/L的界線,你是5.4mmol/L就不需要理會嗎?只要到達臨界點,就要認真處理問題。我常常跟病人說糖尿病者分了三類:沒有糖尿病、糖尿前期、確診糖尿病。如果三者每人吃一杯雪榚,結果會是怎樣?健康的人,血糖水平仍在正常範圍;糖尿前期者血糖或略為升高;患有糖尿病的那一位血糖則大幅攀升。這反映情況較差的人需要投放更多心力控制病情。糖尿前期是一個很好的提醒,表示日後需要比正常人加倍努力。」

李醫生坦言未曾遇過糖尿前期能夠逆轉的人,即暗示糖尿前期與早期糖尿病沒有兩樣,但這也許是由於病人數目不多。在社區性的研究中,是有逆轉的病人。但血糖長期處於「高少少」水平的病人,每次覆診皆可見他們「瘦咗啲」,更有部分脫離了大肚腩行列。眼見病人外形上的轉變,足見他們付出的努力。而配合各項檢測見到血糖沒有大幅度改變,乃是最佳的成績表,絕對抵讚。

 

醫生是健康教育推動者

糖尿病是一個很複雜的疾病,不論治療與否,病情都會走下坡。基於糖尿病是一個牽連病人生活模式的慢性疾病,故必需要得到患者的配合,治療才見到效果。「前來診所求診的病人多數是病情比較差,他們拿出驗身報告指自己患上糖尿病,但我卻發現不少個案是數年前已見血糖異常,拖了好幾年才展開治療。這是大眾對糖尿前期着眼太少的證明。如果多點如Mr. Sugar看待糖尿前期的人出現,他們的人生將會變得不一樣。」

李醫生覺得自己的職責包括推動健康教育(Doctors as health educator),他與病人之間的關係並不是「藥物施受」如斯簡單,而是彼此溝通,共同尋求最好的解決方案。大眾對糖尿前期的關注不足,以致缺乏行動,與公眾教育不足絕對有關,醫生需要負責任。如果病人因為缺乏認知而否決醫生的建議,就算醫術如何高明,一切也是徒然。

 

秤砣關係分不開

「從公營機構轉至私營市場工作,我的血糖指數差了,『褲頭』緊了。我絕對相信與飲食習慣改變有關。我的早晚餐也在家吃。早餐吃麥皮,晚餐吃半碗飯及大量蔬菜。午餐以前在醫院吃,現在吃茶餐廳。」

預防或管理糖尿病,事在人為。越是意識到問題的嚴重性,行動力便越高。飲食和運動是不二法則,多做效果一定會好。另外,嚴格控制各項風險指數也很重要。「三酸甘油與糖尿之間的關係很微妙,油多會抑壓胰臟分泌胰島素,使血糖更難控制。當血糖好,三酸甘油都會好。」

糖尿前期與糖尿病是一個秤不離砣的關係,其實,健康與疾病也是擁有相同的特質。前者管理得好,後者就會遲一點出現,問題亦相對簡單。