【糖尿病】護腎走糖 從管理糖化血紅素HbA1c開始 --- 黃煜醫生

《健康自由行》

醫生: 黃煜醫生
撰文: 張少萍

 

腎病分有很多種類，其中一種是糖尿腎病。

糖尿腎病顧名思義，病症的出現源自糖尿病，兩者關係互相緊扣，分不開。糖尿腎病是本港末期腎病的頭號殺手，在已發展的先進國家包括香港，每十名需要接受「洗腎」或「換腎」治療的新增個案當中，便有四至五名病人因糖尿病引致，比例佔總個案的40-50%，成為當中的最大「股東」。

雖然如此，糖尿腎病非糖尿病患者必然遇到的問題，只有血糖控制不好，疾病才有機可乘。換句話說，做好血糖風險管理，特別是嚴格控制HbA1c，糖尿腎病便不易發生。

 

糖尿病有無聲殺手之稱，原因好簡單，就是疾病本身沒有明顯病徵。糖尿病分一型及二型，一型糖尿病是由於自體免疫系統失調，自身抗體攻擊胰臟造成。由於胰臟分泌胰島素的細胞受損，以致無法分泌胰島素，故此類患者必須注射胰島素以維持糖分代謝的正常運作。二型糖尿病帶有一定的遺傳性，也受後天飲食或生活習慣影響致病，主要病理是身體對胰島素的抗拒及不同程度的胰島素不足。所以如果父母或兄弟姊妹患有糖尿病，建議定期進行身體檢查，有助早期發現患病。另外，已知年老、肥胖（引致胰島素抗拒的重要因素）、曾患上妊娠糖尿病或誕下重磅嬰兒(4公斤或以上)、患有慢性胰臟炎及需要長期服食糖皮質醇(類固醇)者，均屬糖尿病的高風險族群。如擁有上述的風險因素，應定期檢驗血糖予以預防。

大部分患者沒有明顯病徵，其他患者常見會出現以下情況：

＊暴瘦：因為胰島素抗拒或不足令身體無法有效使用血糖，唯有燃燒脂肪或蛋白質以維持日常活動，故此消瘦。

＊尿頻及口渴：當體內血糖水準超標並隨腎臟排泄，糖分與水分同時被帶離身體，尿頻和口渴因此形成。

＊感染：高糖分容易令細菌滋生，患者受肺、皮膚或尿道感染的風險因而增加。女性則經常覺得陰部痕癢，一般是念珠菌「作怪」。

 

糖尿腎病非必然

當身體出現水腫，並有食慾不振、體內毒素積聚(包括尿毒素和血肌酸)、鉀質和酸性過高及腎性貧血等現象，顯示腎功能正在衰退或病變已接近中晚期，即糖尿腎病已悄悄來到，患者或需要接受「洗腎」治療。腎科專科黃煜醫生指出，早期糖尿腎病沒有明顯病徵，患者較難憑表面症狀得知患病。因此，每年進行一次微蛋白尿測試，尤其重要。「微蛋白尿乃是早期糖尿腎病的重要指標，這可理解為腎功能缺損的重要警號，較準確的測試方法有兩種：24小時小便測試，或者是較方便的尿蛋白與肌酐比率測試。」

值得留意的是，微蛋白尿有別於一般的蛋白尿，一般試紙測試並不能驗出微蛋白尿。如果利用試紙已能測試出蛋白尿，這已經屬顯著蛋白尿，反映腎功能已有一定程度的破壞。雖然如此，患者仍然可以沒有任何病徵。而至病徵出現之時，不但病情無法逆轉，而且離「洗腎」不遠。

 

嚴格控制HbA1c

黃醫生強調，糖尿腎病非突然出現，往往需要經過一段長時間累積演變。而只有當血糖控制不好，糖尿腎病才有機可乘。他認為，糖尿病患者若要逃離疾病威脅，首要亦是必需要做好血糖管理，而達致這個目標的方法離不開三個重點：(一)節制飲食；(二)配合運動；(三)藥物輔助。

部分病人或會提出疑問：「我每天也有運動，而且吃也清淡，為何糖尿病仍未受控？」黃醫生指道理好簡單：「控制飲食和作適量運動，其重要性不比藥物低。導致血糖升高有兩個可能性，第一，由疾病引起。這關乎基因問題，個人是無法改變。第二，由日常飲食或行為造成。這可透過改變生活方式，從而令病情受控或舒緩。患者要明白，絕大部分病人都是兩者的混合體，這表明控制飲食和做運動後，若依然不能達到理想血糖水準，便要用藥物輔助。」

說穿了，糖尿病患者不論病齡深淺，把血糖控制得宜屬管理疾病的第一步。血糖控制好與壞，除可憑日常「扎手指」的數值瞭解，還有特定的指標作為依據。當中，糖化血紅素(HbA1c)的參考價值尤其高。根據英國糖尿病研究報告顯示(UKPDS)，糖尿病患者若能把糖化血紅素(HbA1c)控制在6.5%或以下水準，將可降低各類併發症風險；而HbA1c每降低1%，更可降低以下併發症的機會。相反，HbA1c控制不好，併發症風險隨之上升。

 

糖尿藥物「傷腎」純屬誤解

提到藥物，現時治療糖尿病的藥物主要有以下幾類，各具特性而且藥理不盡相同。黃醫生指出，只要按患者的身體狀況及需要配搭藥物，絕對不存在「傷腎」的可能性。下表列出的藥物一般也適合早期糖尿腎病患者使用，唯一些需要減量及小心血糖過低，例如磺胺尿素劑類。雙胍類藥物有可能增加乳酸過高的可能性，故有腎功能不全的患者並不合適。另外，俗稱「排糖藥」的鈉葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑，由於其藥理是透過腎臟排走多餘糖分，一般不建議腎功能低於60%的患者使用。此外，糖苷酶抑制劑也是可行的選擇，但當患者的腎功能只剩下25%，便需要停服。換句話說，只要腎功能沒有持續下降，患者仍然有很多有效的藥物可以選擇，既做到穩定血糖又能護腎，兩者不存在衝突。

 

 

糖尿藥物分類
口服藥物	針劑
雙胍類(Biguanides)	胰島素(Insulin)
磺胺尿素劑(Sulphonylurea)
胰島素反應加強劑(Insulin sensitizer)
餐時血糖調節劑(Prandial glucose regulator)	仿腸降糖素(GLP-1)
糖苷酶抑制劑(-glucosidase inhibitor)
二肽基肽酶抑制劑(DDP-4 inhibitor)
鈉葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑(SGLT2 inhibitor)

 

 

眼底檢查同樣重要

有研究指糖尿腎病患者發生糖尿上眼的比例很高，也許是兩者同屬微血管併發症。故此，醫生一般會建議患者每年進行一次眼底檢查。如果發現異常情況，患者也就應該對糖尿腎病提高警覺。